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摘要：患者是一名58岁的男性，一年前体检的时候查出左肺有占位性病变，当时没有接受治疗。今年体检的时候，病变范围变大，医生考虑是肺腺癌，建议治疗。对其进行手术治疗后，患者病情好转，对其进行相关的健康知识教育后，予以出院。

【基本信息】男，58岁

【疾病类型】肺腺癌

【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】胸腔镜下左肺部分切除术

【治疗周期】12天

【治疗效果】左肺上叶部分切除，无手术并发症，伤口恢复良好

一、初次面诊

一名58岁的男性患者来院就诊。患者自述一年前体检的时候被查出左肺有占位性病变，但是因为当时没有感觉到什么不适，就没有接受治疗。今年体检的时候，发现左肺占位性病变范围变大，约为3.2cmx3.1cm，当时医生考虑他是肺腺癌，建议他立马接受治疗。患者自觉病情严重，于是来到我院就医。

肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌。本病的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明本病的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体有：1.吸烟，75%的肺癌患者有中毒吸烟史。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见，纸烟燃烧时释放致癌物质。2.大气污染。对城市上空的大气进行分析，结果表明大气中含有大量工业燃料燃烧后产生的、机动车排出的具有3,4-苯并芘、SO2、NO2和飘尘等致癌物质的废气，而吸入被严重污染的城市空气，等于每人每天吸入了约20支纸烟。3.职业危害，长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物（致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。4.肺部慢性疾病，慢性支气管炎、肺结核等与肺腺癌发病有显著关系。结节病和间质性肺纤维化患者中，肺腺癌的发病相对危险度也较高。5.人体内在因素，如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。饮食中长期维生素A、维甲类、维生素E和B2、β-胡萝卜素和微量元素（锌、硒）缺乏等与本病有关。

通过问诊得知，患者有三十多年吸烟史，现在每天吸食十几支烟。建议患者住院做进一步治疗和检查。

二、治疗经过

患者住院后，立即对其完善相关的检查。对其进行体查，结果发现患者右肺闻及呼吸音粗糙，左肺呼吸音清。没有闻及明显干湿啰音，心律齐，也未闻及心脏杂音。对其进行血常规、尿常规、便常规、凝血功能检查、心肺功能和肝肾功能检查，结果均正常。复查胸部CT检查，结果可见患者左肺上叶尖后段有不整形病变，范围约为3.2cmx3.1cm。

根据患者的自身情况，决定采用在胸腔镜下进行肺叶部分切除术的治疗方案。手术在全麻下进行，在第7肋间沿腋中线切开1cm切口，然后将左肺上叶固有段和周围肿大淋巴结切除。术后将切除组织送往病理科检查，结果为左肺上叶肺腺癌，肿物最大径约3.2cm，未累及胸膜，清扫送检的淋巴结也有反应性增生。

三、治疗效果

患者经过手术治疗后，病情好转。治疗期间没有出现发热、胸痛症状。拔除引流管后，没有不良反应。对其复查，可见伤口恢复良好，缝线对位，没有出现渗血、红肿症状。鉴于患者的身体已经达到出院的标准，对其进行相关的健康知识教育后，予以出院。

四、注意事项

患者平时要禁止吸烟、饮酒，避免不良因素的刺激，不要吃辛辣、刺激性食物，要适当的活动，增强自身免疫力。要注意肺部防止感染，避免用力咳嗽，不建议患者长期卧床，避免形成血栓等疾病。要注意饮食补充营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物。

五、个人感悟

肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌。不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌较容易发生于女性及抽烟者。起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。