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摘要：患者为直肠癌伴肺转移，来我院进行第3周期folfiri+贝伐单抗方案化疗，同时辅以止吐护胃，考虑到患者之前化疗后有呕吐反应，因此这次加用福沙匹坦止吐治疗。患者顺利完成本次治疗后出院，叮嘱患者注意日常饮食康复护理，并服用免疫调节剂。

【基本信息】女，54岁

【疾病类型】直肠癌

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】folfiri+贝伐单抗方案化疗（伊立替康、氟尿嘧啶、左亚叶酸钙、贝伐单抗）

【治疗周期】5天

【治疗效果】患者此次化疗过程顺利，没有出现明显不良反应。

一、初次面诊

2021年6月5日，患者因为排便困难，腹痛腹胀8个月而到当地医院就诊，肠镜发现距肛8cm有一块菜花样肿物，诊断为直肠癌。

6月10日患者到我院检查，根据胸腹部平扫+增强CT报告显示，双肺多发实性结节，考虑为肺转移。经过盆腔平扫+增强CT，提示直-乙交界处占位灶，完善检查后诊断为直肠癌肺转移+肠梗阻。

6月17日，患者在我院行腹腔镜下直肠癌根治术+回肠造口术，术后予以雷替曲塞腹腔灌注化疗3次。6月24日术后病理显示（直）肠溃疡型中分化腺癌，瘤体大小约4.5×4×1cm。7月21日对患者进行XELOX方案C1治疗，具体为注射用奥沙利铂+卡培他滨片。

自8月11日至11月4日，加贝伐进行第2-6周期XELOX方案治疗，具体：注射用奥沙利铂+卡培他滨片+贝伐珠单抗注射液。

由于患者要行肠回纳术，所以暂停靶向治疗，于11月26日、12月16日进行XELOX方案治疗，具体为：注射用奥沙利铂+卡培他滨片，过程顺利。周期化疗后复查CT评估疗效SD。12月30日患者行回肠造口还纳术+肠粘连松解术+小肠部分切除术，手术经过顺利。

2022年1月13日，给予患者单药卡培他滨口服，2月18日、3月10日、4月15日给予患者卡培他滨+维持治疗，具体为卡培他滨片+贝伐单抗。

6月10日胸部平扫+增强诊断结果发现双肺多发转移瘤较前增大。评估病情进展后，更改治疗方案，安排患者在6月14日、6月28日进行第1-2周期folfiri+贝伐单抗方案化疗，因为患者有高血压病史，之前使用贝伐期间血压升高，因此第1周暂未使用贝伐单抗治疗，同时给予抑酸护胃，止吐等治疗。

二、治疗经过

患者7月14日入院，做了血常规(五分类)、生化全套（自组）、NK全套、消化道肿瘤标志物等检查，情况尚可，而且患者最近血压控制得比较好，排除禁忌症后，7月15日进行第3周期folfiri+贝伐单抗方案化疗，具体用药伊立替康+氟尿嘧啶+左亚叶酸钙+贝伐单抗，同时辅以止吐护胃，考虑到患者之前化疗后有呕吐反应，因此这次加用福沙匹坦止吐治疗。治疗过程顺利。7月15日复查血常规，无明显异常。

三、治疗效果

患者此次化疗过程顺利，没有出现明显不良反应，整体状态较好，无畏寒发热、胸闷气闭、腹痛腹泻等症状，7月18日给予出院。

四、注意事项

患者出院后应注意增强免疫，每日需口服乌苯美司片，十一味参芪片。注意合理安排生活，体能允许下适度锻炼身体，注意休息，保证睡眠，避免劳累，保持心情舒畅。饮食上注意结构合理，营养均衡。食物应易于消化，多吃富有营养和维生素的食物，避免辛辣、油腻等刺激性强的食物及烟酒。每周需查血常规1-2次，肝肾功能1次。

五、个人感悟

肿瘤患者因肿瘤原因、治疗原因等因素，通常身体虚弱，免疫力不足，而由于免疫力不足，放化疗后的不良反应更加明显，导致更加虚弱，形成恶性循环。因此患者日常需从饮食、作息、运动等方面调节免疫，免疫力削弱严重的患者，可以采用免疫调节剂，也可采用补气益血的中医药制剂，如人参皂苷Rh2、灵芝孢子粉等等，辅助增强免疫。