药流第21天了小腹痛一般有三种情况:1.药流不全，还有蜕膜或胎膜残留，伴有出血不净，需要药物或手术清宫，2.药流后感染，往往伴有少许出血，血有异味甚至发热，需抗炎治疗，3.子宫缩复过程中的宫缩痛，以上情况需要医生检查后明确才能对症处理。