目前考虑合并结核性胸膜炎、腹膜炎可能性较大，有乏力、低热、PPD阳性等支持依据，有30年糖尿病史基础，糖尿病人免疫力低下，易发生结核，与结核病素有“姊妹病”之称。但有一些检查需要进一步完善，比如结核感染T细胞试验对于肺外结核诊断意义较大；胸部CT检查；胸腹水的诊断性穿刺检查也很有意义。至于真菌感染，目前无明确的支持依据，可以完善真菌G试验、GM试验，进一步寻找支持真菌的依据。该病史提供不甚清楚，比如腹水的量、胸片、血象、血沉等均未提及，后面又提到有肺部感染，那为何不直接查痰结核菌检测和痰普培、真菌培养。需要完善肺部CT、血沉、结核感染T细胞试验、痰结核菌、胸腹水检查等；如果结核感染T细胞阳性，可以诊断性抗结核治疗，根据肝功能耐受性采用个体化抗痨方案。