精选回答
首先,病人已经是晚期胃癌了,预期生存时间已经比较短了,整体治疗方案不建议继续积进治疗了,家属做出非手术决策是非常正确的。基于此原则,其他问题可以保守处理,不建议外科介入。你说的胃溃疡其实是癌性溃疡,目前患者应该没有进行化疗治疗,肿瘤细胞生长迅速,所有新生长的肿瘤组织都需要新生血管去供养,一般情况下新生血管无法跟上新生肿瘤组织的生长速度,所以肿瘤组织缺血坏死,从而形成了癌性溃疡。而吃藕粉后出血是因为藕粉刺激胃组织分泌胃液,胃液为强酸组织,会腐蚀癌性溃疡导致出血,所以说不是藕粉导致的出血,这种病情下,吃任何东西都会有很高的出血风险。第二,为什么dsa阴性,dsa一般指的是动脉造影,非动脉性出血是发现不了的,即便是动脉出血,一般血压较低是血管收缩也容易发现不了,所以dsa阳性率并不高。但是dsa仍是出血后的首选治疗方案,因为一般的静脉性出血不会导致患者突发死亡,即便dsa阴性,也可以排除动脉性出血,继续保守支持治疗,若明确为动脉出血可以迅速止血。第三,病人已经属于肿瘤终末期,可以继续做CT评估患者癌组织生长和转移情况,但不建议增加治疗手段,因为不会改善患者预后及生存期,反而会大幅度增加患者痛苦。希望对你有所帮助