结合病史，不规则阴道出血，有高危型HPV感染，伴有宫颈高级别瘤变，这种情况有两个选择，一是结合年龄已经49岁，可以选择全子宫切除术，高级别瘤变需要慎重，如果从安全和省事的角度，这种方式可以选择。还有一种就是采用宫颈锥切的方案，根据锥切切缘的病理结果，选择进一步观察或治疗的方案。