从图片来看，指甲呈黄褐色改变，并且大部分指甲都是从甲的远端向近端破坏，指甲有分层的现象，首先考虑甲真菌病。最常见的是甲癣。需要排除念珠菌感染，扁平苔癣，银屑病甲改变。可以去医院做个真菌镜检找到菌丝就可确诊为甲真菌病。也可做真菌培养➕菌种鉴定，但时间要1周以上。由于你的病变是从甲远端开始的，可以外用抗真菌药物。方法是先将指甲表面打磨一下或者先用温水泡一下然后再外用抗真菌药物进行封包治疗。如效果不好可选择广谱的抗真菌药物如伊曲康唑，如确诊为甲癣也可选用特比萘芬，念珠菌感染首选氟康唑。