幕上脑积水不一定需要手术。是否手术要根据脑积水的多少，以及积水是否能被身体吸收来决定，如果积水量少，可以先保守治疗服用一些药物看积水是否能够吸收。如果积水量很多的话，那么可能需要手术治疗，若不积极治疗，可能会引起颅内压增大，有导致脑疝的可能，术后患者应做好护理，注意休息。