20天后掉大血块的原因比较多，可能是宫腔内有残留物或者子宫收缩不良导致的。一般做了药物流产后大概1周出血就会干净。但是流产后20天有出血的现象比较危险，需要及时到医院选择彩超复查，判断是否有宫腔内的残留物再做治疗。如果彩超的结果显示有大量的残留物，就应该尽快做清宫治疗。