食管静脉瘤大概在25厘米左右就需要做手术进行介入治疗。但是是否需要手术也要根据患者本身的情况而定，如果患者本身的食管静脉瘤不是特别的大，而且不影响正常的生活，那么也可以不做手术，可以在医生的嘱托下，适量的服用一些药物进行控制治疗就行，如果说食管静脉瘤已经影响到了患者本身的日常饮食，那么就必须要做手术进行切除治疗。