两者最大的区别是症状不同和治疗方法不同。虚火多数是体质虚弱引起也可能是不良的生活习惯导致，患者经常会出现大便溏稀和腹泻，并且还伴随着痰少和干咳，患者需要在医生的指导下，使用滋阴降火的中成药物进行治疗，能够缓解症状。而实火的患者会出现大便干结、牙龈肿痛和口舌生疮。